Текущая дезинфекция: кто, когда и как часто её проводит

Текущая дезинфекция — это обеззараживание вокруг больного человека, пока он остаётся в квартире, палате или группе. Её начинают с момента, когда болезнь выявили, и продолжают до выздоровления или госпитализации. Дома её проводят те, кто ухаживает за больным, после инструктажа медицинского работника, в учреждениях — сотрудники. Частоту и список вещей задают санитарные правила для конкретной инфекции.

Что такое текущая дезинфекция?

Текущая дезинфекция — один из двух видов очаговой дезинфекции, то есть обработки там, где есть источник инфекции. Санитарные правила СанПиН 3.3686-21 делят дезинфекционную работу на профилактическую и очаговую, а очаговую — на текущую и заключительную. Текущая идёт, пока больной рядом, заключительная — один раз, когда его в помещении уже нет.

Смысл текущей дезинфекции в том, чтобы возбудитель не успел перейти на других людей через посуду, бельё, ручки дверей, санузел и выделения больного. Человек болеет дома несколько дней или недель, и всё это время он выделяет возбудителя. Одна обработка в начале болезни ничего не даст: уже на следующий день поверхности снова загрязнены. Поэтому текущая дезинфекция — это режим, а не разовое событие.

Профилактическая дезинфекция работает иначе: её проводят, когда больного нет, чтобы снизить риск заражения в целом. Об этой разнице, а также о том, чем дезинфекция отличается от дезинсекции и дератизации, подробно рассказано в статье о видах санитарной обработки.

Факт. По СанПиН 3.3686-21 текущая дезинфекция — часть очаговой дезинфекции, наряду с заключительной, дезинсекцией, дератизацией и дезинвазией в очаге.

Когда её начинают и когда заканчивают

Текущую дезинфекцию начинают в тот день, когда заболевшего выявили, и ведут до его выздоровления или госпитализации. Так её границы задаёт пункт 41 СанПиН 3.3686-21: обработка идёт в присутствии больного, и как только он поправился или уехал в больницу, текущая дезинфекция заканчивается.

После этого очаг не считается закрытым. Если больного госпитализировали или он выздоровел, наступает очередь заключительной дезинфекции — её проводят уже без больного, и для квартиры правила поручают её специалистам дезинфекционных организаций. Получается цепочка: текущая держит очаг под контролем, пока человек дома, а заключительная обрабатывает помещение после того, как он его покинул или поправился.

В больнице отсчёт другой. Там текущую дезинфекцию проводят сотрудники медицинской организации с момента госпитализации и до выписки пациента. Для семьи это значит: пока родственник в стационаре, домашняя текущая обработка не нужна, а вот квартиру после его отъезда стоит подготовить к заключительной.

Для отдельных инфекций правила уточняют начало. При туберкулёзе текущую дезинфекцию ведут с момента выявления человека, живущего в очаге. Если сомневаетесь, нужна ли обработка в вашем случае, спросите лечащего врача: он знает диагноз и скажет, какой режим требуется.

Кто проводит текущую дезинфекцию дома?

Дома текущую дезинфекцию проводят сами близкие больного: тот, кто за ним ухаживает, или члены семьи. Правила требуют одного условия — перед этим медицинский работник проводит инструктаж и объясняет, что обрабатывать, каким средством и как часто. Специалистов дезинфекционной службы для этой работы по правилам не вызывают: их задача — заключительная обработка.

Такое распределение логично. Больной живёт в квартире каждый день, и обрабатывать посуду, бельё и санузел нужно каждый день. Держать специалиста рядом всё это время невозможно, поэтому правила делают исполнителем того, кто и так находится рядом с больным.

Для разных инфекций СанПиН 3.3686-21 формулирует это по-своему, но смысл один:

• при кишечных инфекциях — персонал учреждения или лицо, ухаживающее за больным на дому;
• при сальмонеллёзе — члены семьи после инструктажа медиков;
• при энтеровирусной инфекции — члены семьи, в организованных коллективах сотрудники учреждения;
• при туберкулёзе — родственники, которых обучают сотрудники фтизиатрической службы и организации по профилю «дезинфектология».

Управление Роспотребнадзора по Москве в рекомендациях по энтеровирусной инфекции повторяет то же правило: дома дезинфекцию ведут члены семьи, в коллективах — сотрудники, и тех и других сначала инструктируют медики. Если инструктажа не было, попросите о нём участкового врача: без него легко выбрать неподходящее средство или пропустить важные предметы.

Мнение. Текущая дезинфекция держится на дисциплине семьи. Специалист нужен на старте — подсказать средство — и в конце, для заключительной обработки.

Как часто проводят текущую дезинфекцию?

Единой частоты для всех случаев нет: её задаёт раздел санитарных правил о конкретной инфекции и тип объекта. Дома ориентир дают врач и инструкция к средству, а для ряда инфекций и учреждений СанПиН 3.3686-21 называет частоту прямо. Ниже — те случаи, где правила говорят о ней определённо.

Обратите внимание на последнюю строку. Для квартиры правила задают не число обработок в день, а период: весь срок, пока больной дома. Сколько раз в день протирать поверхности и обеззараживать посуду, зависит от инфекции и от средства. Здесь опирайтесь на инструктаж медика и на инструкцию к препарату, а не на советы из интернета.

Детские учреждения — отдельная история. В сезон подъёма энтеровирусной инфекции дополнительные меры там вводят даже без заболевших, и текущая дезинфекция дважды в день входит в этот набор.

Факт. В очагах хронических гепатитов B и C текущую дезинфекцию по СанПиН 3.3686-21 проводят ежедневно, вне зависимости от того, как выражены симптомы.

Что обеззараживают в очаге

Обеззараживают всё, через что возбудитель может перейти от больного к другим людям. Конкретный список зависит от того, как передаётся инфекция: при воздушно-капельной на первом месте посуда и воздух, при кишечной — выделения и санузел, при передаче через кровь — предметы личной гигиены.

Самый подробный перечень правила дают для туберкулёза. В очаге обеззараживают бельё больного — нательное, постельное, полотенца и носовые платки, — столовую посуду и приборы, ёмкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель и предметы ухода за больным.

При скарлатине список короче: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Управление Роспотребнадзора по Москве в памятке о профилактике скарлатины называет тот же набор. Для семьи с ребёнком это понятная задача: отдельная посуда, обработка игрушек, которыми он играл, личные полотенце и зубная щётка.

При гепатитах B и C дезинфекции подлежат индивидуальные предметы личной гигиены больного, а также поверхности и вещи, если на них попала кровь или другие биологические жидкости. Бритва, маникюрные ножницы, зубная щётка у такого человека должны быть только свои.

Если инфекция кишечная, к списку добавляются выделения больного, посуда из-под них и унитаз. Чем точнее вы знаете путь передачи, тем меньше лишней работы и тем надёжнее результат. Список для вашего случая уточните у врача на инструктаже.

Какие средства подходят для текущей дезинфекции?

Для текущей дезинфекции подходят только зарегистрированные средства с инструкцией по применению, разрешённые для работы в присутствии больного. Главное требование — низкая ингаляционная опасность: средство не должно требовать защиты органов дыхания. Больной и его близкие дышат этим воздухом каждый день, и сильнодействующая химия здесь опаснее самой обработки.

СанПиН 3.3686-21 закрепляет это в нескольких местах. В жилых домах, гостиницах и общежитиях для текущей дезинфекции нельзя применять средства I–III класса опасности при ингаляционном пути поступления, если их концентрация в воздухе превышает гигиенические нормативы. В медицинских организациях при больных и персонале нельзя обрабатывать поверхности орошением, а при протирании — применять средства с раздражающим и аллергенным действием. В школах и детских садах текущую дезинфекцию проводят средствами только IV класса опасности.

Средство должно действовать именно на возбудителя вашей болезни. При энтеровирусной инфекции, как напоминает Управление Роспотребнадзора по Москве, нужны средства с вирулицидными свойствами, и применяют их строго по инструкции. При туберкулёзе — средства, эффективные против микобактерий. Отбеливатель «на всякий случай» такой гарантии не даёт.

Что это значит на практике: перед покупкой проверьте на этикетке или в инструкции, против каких возбудителей средство работает, можно ли применять его в присутствии людей и как его разводить. Если сомневаетесь, покажите упаковку врачу. О том, какие обработки выполняют специалисты против вирусов и бактерий, рассказано на странице дезинфекции от вирусов и бактерий.

Факт. Для текущей дезинфекции по СанПиН 3.3686-21 выбирают средства с низкой ингаляционной опасностью, которые не требуют защиты органов дыхания и разрешены в присутствии больного.

Текущая дезинфекция в школе, детском саду и общежитии

В организациях текущую дезинфекцию проводят сотрудники, прошедшие инструктаж, а не внешний подрядчик. Так устроено в школах и детских садах, в гостиницах и общежитиях, в коллективах, где выявили кишечную или энтеровирусную инфекцию. Руководитель учреждения отвечает за то, чтобы обработка шла по правилам и нужными средствами.

В образовательных организациях СанПиН 3.3686-21 разводит обязанности так: профилактическую и текущую дезинфекцию ведёт обученный персонал средствами IV класса опасности по инструкции. Заключительную дезинфекцию, камерную обработку, дезинсекцию и дератизацию поручают организациям, которые занимаются дезинфекционной деятельностью.

Если в коллективе выявили гепатит A или E, текущая дезинфекция силами сотрудников продолжается 35 календарных дней после изоляции последнего заболевшего. Это долгий срок, и к нему стоит подготовиться заранее: закупить подходящие средства, назначить ответственных, вести учёт.

Для руководителя это вопрос не только здоровья, но и проверок. Если вы хотите поставить профилактическую дезинфекцию на график или вам нужна заключительная обработка после случая инфекции, посмотрите расценки для организаций и порядок работ на странице дезинфекции после инфекционных заболеваний. Порядок у организаций такой: заявка, осмотр, договор, выезд, обработка.

Ошибки при текущей дезинфекции

Большинство ошибок связано с тем, что текущую дезинфекцию путают с генеральной уборкой или с заключительной обработкой. Вот что чаще всего сводит её пользу на нет:

• Одна обработка вместо режима. Больной продолжает выделять возбудителя, поэтому разовая уборка в первый день болезни ничего не решает.
• Сильная химия при больном. Средства с резким запахом и высоким классом опасности вредят тому, кто лежит рядом, а правила для жилых помещений их прямо ограничивают.
• Распыление при людях. Орошение поверхностей в присутствии больного правила для медицинских организаций запрещают; дома этот подход тоже не годится.
• Средство не против того возбудителя. Против вируса нужно средство с вирулицидным действием, против туберкулёза — с действием на микобактерии.
• Пропуск инструктажа. Без подсказки врача семья обрабатывает то, что на виду, и пропускает посуду, игрушки, предметы гигиены.
• Остановка до выздоровления. Самочувствие улучшилось, но режим действует до выздоровления или госпитализации.
• Нет заключительной обработки. Когда больного госпитализировали, квартиру ещё нужно обработать без него, и этим занимаются специалисты.

После любой обработки помещение проветривают и протирают контактные поверхности. Как это делать и когда можно возвращаться, рассказано в статье о том, что делать после дезинфекции.

Если больного уже госпитализировали или он выздоровел и квартиру пора обработать целиком, назовите площадь и тип объекта, посчитаем. Скажите заодно, какое заболевание было: от этого зависит выбор средства.